导读什么是水中康复？水中康复治疗（Aquatic Therapy），简称水中康复或水疗，是一种借助水的力量进行治疗和康复的医疗手段。它是宏观定义上的水中康复治疗法的一个分支，相较于传统水中康复治疗法对淋浴、浸泡的过分注

水疗（Aquatic Therapy）最新进展（附赠资料）

什么是水中康复？

水中康复治疗（Aquatic Therapy），简称水中康复或水疗，是一种借助水的力量进行治疗和康复的医疗手段。

它是宏观定义上的水中康复治疗法的一个分支，相较于传统水中康复治疗法对淋浴、浸泡的过分注重，在当代水中康复这一领域，研究者与实践者们更为关注水体本身的各种特质，以及人与水的交互形式。对于提升身体机能可以起到的积极作用。

国际水中康复协会（International Aquatic Therapy Foundation，IATF，http://www.halliwicktherapy.org） 2011年成立于瑞士普费弗斯市的瓦伦斯。

2016年，IATF中国分会IATA-China正式成立，代表中国正式引入IATF标准的水疗技术以及残疾儿童游泳标准。

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IATF的下属组织包括：

  • Water Specific Therapy Network (WSTN)

  • Bad Ragaz Ring Method Network (BRRMN)

  • Clinical Ai Chi Network (CACN)

  • Aqua-T-Relax Network (ATRN)

水疗是世界上最早用于人体医疗（作为传统的治疗方法，在欧洲有200多年的历史）和康复的物体因子，属于康复的基本治疗手段。特别是近几十年，水疗的作用也得到了大量的临床验证。

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水疗的特点

《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中提到：

对于脑性瘫痪患儿，水疗法既是一种运动疗法，也是一种物理因子疗法，通过水的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。

水疗可增加患儿训练的兴趣，使其树立自信心、改善情绪、积极参与娱乐活动，对其智力、语言、个性的发展都有极大的好处。水疗适宜安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止患者过度疲劳。水疗法适合于所有脑瘫患儿。

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水疗具有显著的优点，包括：

①水的浮力：当神经肌肉系统不能抗重力运动时，利用水的浮力可以使开始运动变得容易；

②水的高黏度使整个运动过程中都有逐渐增加的阻力，并且使过度的运动变得不可能；

③在水中比在空气中有更大的热量转换，能降低痉挛和其他不自主运动(≥ 32℃的热量主要在水中储存)；

④流体静压给外感受器和本体感受器一个广泛的刺激，对肺、其他内脏器官和呼吸肌肉也一样，有利于促进协调呼吸和相关功能，例如进食和说话。

水疗的温热作用机理：对病理性肌肉痉挛或肌张力增高可以直接作用于肌梭，使其发放的冲动频率降低，从而不易引起反射性肌纤维收缩，而且温度的迅速升高甚至可以直接引起肌梭活性的暂时性完全抑制；其次，大范围的热疗使体温升高后，受下丘脑和大脑皮质运动中枢等中枢神经系统控制的纤维活性降低，导致纤维控制的肌梭兴奋性降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，使肌张力降低，有利于脑瘫患儿的康复。

温水符合脑瘫儿童的生理要求，使其有安全感、不易受凉，而且在温水中按摩肌肉放松效果好、无痛苦，不仅增加了与成人间的感情交流，而且能促进患儿肌肉及智力的发育。

水中训练可有效降低呼吸肌肌张力，提高呼吸肌、呼吸辅助肌的肌力及协调性，提高口周肌肉的协调 性。以此配合其他功能训练可以更好的促进脑瘫儿童肺功能发育，进而提高最长发声时间，促进患儿的言语能力发育。详见参考资料1。

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Halliwick理念及其在水疗康复中的应用

1950年，英国皇家勋章获得者詹姆*麦克米兰

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为了让残障儿童们通过学习游泳，融入到当地的社区之中

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开创了当代水中康复行业的核心技术理念Halliwick技术

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这是游泳与水中康复行业正式产生交集的开端

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Halliwick理念(Halliwick concept)是指一种用来教授所有人，尤其是那些有运动功能和／或学习能力障碍的残疾人，学会水中活动，最终能够在水中独立运动及游泳的技术体系及治疗理念 。现代Halliwick理念主要由两大系统组成，即“十点程序(The Ten—Point Programme)”和“水中特殊治疗(Water Specific Therapy,WST)”，也可称之为Halliwick基础课程和高级课程。前者主要用于教授游泳技能，后者由前者扩展而来，侧重于治疗身体结构缺陷和功能障碍。两者间无严格界限，在应用时互为补充。

Halliwick理念具有扎实的理论基础和丰富的实践技术，并能很好地与《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)关联 。作为重要的水中运动疗法理念，对水疗康复影响深远。至今，Halliwick理念已形成一系列独特的分析、评定、治疗、记录及回顾流程，被广泛应用于儿童康复、神经康复及骨科康复等领域。

1、核心理念

1）Halliwick理念一直秉持“机会平等”的基本理念，认为在水中活动方面，功能障碍者与正常人具有同等的参与机会与权利，念将水中训练对象称作“游泳者”。

2）Halliwick理念提倡在整个学习过程中不借助任何辅助设备(如游泳圈、救生衣、漂浮物等)，而是采取“一对一”的基础工作模式，即一个指导者帮助一个游泳者，由指导者实时给予游泳者适当的最小支持，直至其完全独立。

3）Halliwick理念非常重视小组训练（5对“学习者-指导者”组合），认为多人同时训练不仅可以提高受训者的学习动机和效率，而且还提供了彼此学习、交流和进行社会交往的机会。

4）十分强调训练的趣味性及游戏在治疗中的作用，重视音乐和节律对运动学习的积极影响，提倡寓教于乐，鼓励指导者在充分了解训练对象个人能力及兴趣爱好的前提下设计具有针对性的游戏及个体化训练方案，以获得最佳治疗效果。

2、Halliwick十点程序

① 心理调适(mental adjustment，MA)；

②矢状旋转控制(sagittal rotation control，SRC)；

③横向旋转控制(transversal rotation control，TRC)；

④纵向旋转控制(longitudinal rotation control，LRC)；

⑤ 联合旋转控制(combined rotation control，CRC)；

⑥上浮(upthrust，Up)；

⑦静态平衡(balance in stillness，Bs)；

⑧湍流中滑行(turbulent gliding，TG)；

⑨ 简单前进(simple progression，SP)；

⑩基本Halliwick动作(basic Halliwick movement，BHM)

3、水中特殊治疗(Water Specific Therapy,WST)

Halliwick康复治疗技术的主体是“水中特殊治疗”，它是“十点程序” 的延续和扩展。为满足治疗需要，其理念和方法有所转变，例如，“十点程序”禁止使用漂浮物等辅助设备，而在水中特殊治疗中则会用到许多辅助设备，如游泳圈、漂浮物、水中障碍物、水中平衡木、水中平衡板等；又如，“十点程序”重视团体训练和小组活动，而水中特殊治疗更强调“一对一”的个体化训练；再如，从介入时间来看，水中特殊治疗一般介入较早，而“十点程序”介入较晚。

在发展过程中，水中特殊治疗借鉴了许多其他水疗技术和陆上康复理念，如BadRagz泳圈治疗、Bobath理念、神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)、运动再学习等 。Halliwick治疗技术伴随着整个康复医学的发展而发展，并不断从先进的康复理念中汲取营养。

为进一步增强疗效，Halliwick治疗技术也常与其他水中及陆上运动疗法技术合用，如在进行儿童康复时，常与多感官治疗(Snoezelen therapy)、引导式教育、音乐疗法等康复技术相结合；而在进行成人康复时，常与Wastu、Ai Chi及关节松动术等康复技术合用。

基于水环境和水中运动的特点，Halliwick理念将平衡控制和核心稳定性作为其主要关注点，因此，它主要包括水中障碍训练(aquatic obstacle course)和水中核心稳定性训练(aquatic core stabilization training)。

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水疗实施方法

和其他康复手段一样，在进行水中康复前，治疗师也需要对训练对象进行评估，然后针对性地出具水中运动康复方案。

1、康复评定

一般来说，水中运动疗法的评定包括陆上评定和水中评定两大部分，其中，陆上评定内容及方法与常规陆上运动疗法基本一致。

总的来说，可用于评价水中运动能力的量表较少，且多处于发展阶段，尚不成熟，主要有以下几种可供选择。

①英国游泳疗法协会开发的基于Halliwick“十点程序” 的评定方法。目前，该评定方法尚未进行过信度和效度检验，其严谨性有待检验。

②水中独立性测试量表(Aquatic Independence Measure，AIM)，内容包括“沿泳池行走3 m”、“向水中呼气(吹泡泡)连续5次”、“从1米深的池底捡起一个物品”等共计22项，有研究表明它与粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)及儿童残疾评定量表(Pediatric evaluation of Disability Inventory,PEDI)之间有着显著的相关性，其信度和效度较好 。

③Alyn水中适应性测试(Water Orientation Test ofAlyn，WOTA)，共27项，内容涵盖从“对水的一般适应”到“蛙泳”等具体泳姿，评分分4级，对应的分值为0、1、2、3，得分越高，功能越好，最高分为81分。分2个版本，分别称为WOTA1和WOTA2，其中，前者是后者的简化版本，专为无法听从口头指令的儿童设计。此方法经过信度和效度的检验，具有良好的重测一致性，且与GMFM相关性高，是目前水疗领域应用较广的评定量表。

④基于ICF的评定，内容主要涵盖“呼吸功能(b440)”、“改变基本身体位置(d410)”、“保持身体位置(d415)”、“行走、移动和自我转移(d420、d450、d455)” 等共8大项，目前正处于开发之中，尚不成熟，暂无相关的信度、效度研究。

对水中运动疗法而言，一个重要的问题是在水中获得的运动能力提高能否转移到陆上并应用于日常生活之中。上面提及的水中运动评定结果与陆上评定结果之间具有良好的相关性，从一个侧面说明了水中训练确实有助于改善陆上运动能力。

2、治疗计划

以Halliwick为例，治疗计划是临床决策过程的体现。为获得预期的治疗效果，必须进行有效的资料收集、临床评价，制定出合理的治疗计划，按计划进行训练并做合理的记录；同时，治疗过程中还需根据训练效果和其他影响因素随时调整治疗方案。总的来说，Halliwick治疗计划主要包括6个部分：① 训练目标；②旋转平面；③ 开始姿势；④ 训练模式；⑤ 治疗技术；⑥ 治疗模式 。

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水中康复在国内的发展

目前，国内包括和睦家康复医院、北京康复医院在内的多家医院都设立了非常专业的水疗中心，相信随着IATA-China的成立，水疗在国内会迎来一个新的发展。

国内推广水疗的最大挑战还是在于人才和技术，包括励建安教授和周景升主任在内的多名康复专家在受访时都提到这个问题，国内目前掌握水疗专业技术的人非常少，专业和临床经验方面也比较落后。

福利福利

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本文参考：

1、《脑瘫儿童呼吸功能特点及水疗的作用》，郝文哲、吴卫红，《中国康复理论与实践》2008年10月第14卷第10期

2、Halliwick理念及其在水疗康复中的应用，作者：崔尧、丛芳、金龙，《中国康复理论与实践》，2013 (3) :239-245

3、基于ICF-CY的脑性瘫痪儿童运动功能评定及水疗方案，作者：王国祥、梁兵、陶蓉、陈钢，《中国康复理论与实践》2017年2月第23卷第2期